АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ОСТЕОПОРОЗ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА ТЕРАПИЯ FRAX СТАТЬИ ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ВСТУПИТЬ В АССОЦИАЦИЮ Официальный спонсор Ассоциации
НОВОСТИ


Компания ТОО «Медоника» приняла участие в научно-практической конференции посвящённой Дням Университета КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова "Школа Врача Общей Практики".

Конференция проводилась 16-17 мая. В отеле «Достык» по адресу ул. Курмангазы, 36.
Подробнее

Подарок
Городской поликлинике № 6

По случаю празднования
весеннего праздника Наурыз
16 марта 2012 года в городской
поликлинике №6 состоялось
торжественное вручение компании
«Медоника» Ультразвуковой
диагностической системы
SmartSono MS-08
производство MEDIANA, Южная Корея).
Подробнее

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

Терапия

После того, как диагноз ОП уточнен, необходимо назначить лечение, которое складывается из немедикаментозных методов профилактики и медикаментозных методов лечения ОП.
Немедикаментозные способы являются обязательной составной частью стратегии профилактики и лечения больных ОП.

Они включают:

  • модификацию образа жизни (устранение факторов риска, правильное питание с достаточным поступлением кальция и белка, достаточная двигательная активность);
  • профилактику падений;
  • выработку стереотипа движений;
  • физические упражнения;
  • по показаниям – ортопедические приспособления.

Для обучения пациентов с ОП немедикаментозным способам лечения, повышения информированности о заболевании и приверженности лечению целесообразно проводить школы здоровья, которые могут быть организованы в поликлинике или офисе врача общей практики.

Препараты кальция и витамина D

Для профилактики и лечения ОП необходимо достаточное потребление кальция и витамина D. Низкая абсорбция кальция в кишечнике и снижение его потребления с возрастом ассоциируются с повышением риска переломов. Недостаток витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу, который в свою очередь вызывает усиление костного обмена. Доказана роль витамина D в снижении риска переломов шейки бедра и внепозвоночных переломов. Помимо этого витамин D, воздействуя на мышечную ткань и нервно-мышечную проводимость, снижает риск падений. Однако положительные эффекты витамина D реализуются только при соблюдении нескольких условий. Во-первых, ежедневная доза витамина D должна быть не менее 800 МЕ (в среднем 800 – 1000 МЕ). Во-вторых, необходимо адекватное поступление кальция (1000 – 1200 мг). В-третьих, прием кальция и витамина D должен быть регулярным.

Патогенетическая терапия

Однако терапия только препаратами кальция и витамина D для лечения ОП малоэффективна. При установленном диагнозе ОП необходимы препараты патогенетического действия.
Все препараты патогенетического действия можно разделить на три группы:

  • препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты, кальцитонины, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, эстрогены;
  • препараты, преимущественно усиливающие костеобразование: паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, гормон роста;
  • средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань: соли  стронция, витамин D и его активные метаболиты.

Наибольшей доказательной базой среди антирезорбтивных средств обладают бисфосфонаты, которые на сегодняшний день рассматриваются как препараты первой линии в лечении ОП. Их широкое применение в предыдущие годы ограничивалось высокой стоимостью и большой частотой эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Появление новой формы алендроната 70 мг (Фосамакс, Осталон, Остемакс и др.), ризедроната 35 мг (Риседролекс) для приёма один раз в неделю и ибандроната 150 мг (Бонвива, Ибандронат Тева) один раз в месяц позволило значительно улучшить переносимость и безопасность бисфосфонатов, а также повысить приверженность пациентов к лечению. Следует также отметить доказанный эффект алендроната при стероидном ОП и ОП у мужчин. В последнее время получены доказательства эффективности еще одного бисфосфоната – золендроновой кислоты (Акласта), внутривенная инфузия которой с частотой всего 1 раз в год в дозе 5 мг снижает риск переломов позвонков и шейки бедра при постменопаузальном ОП.
При выраженном болевом синдроме у пациентов с ОП, осложнённом переломами позвонков, препаратом выбора является кальцитонин лосося. Очень важным аспектом применения спрея кальцитонина является его достаточно быстрый обезболивающий эффект, опосредованный через ряд центральных и периферических механизмов. В настоящее время кальцитонин лосося рассматривается как препарат второй линии при лечении постменопаузального ОП и препарат выбора у больных, имеющих острый или хронический болевой синдром при переломах позвонков.
Единственным остеотропным препаратом, имеющим два механизма действия – стимулирование формирования костной ткани и подавление ее резорбции – является стронция ранелат (Бивалос). Анализ результатов пятилетних исследований показал высокую эффективность стронция ранелата в снижении риска позвоночных и внепозвоночных переломов, включая перелом шейки бедра, при ежедневном приеме препарата в дозе 2,0 г.
Учитывая выше изложенные особенности действия препаратов патогенетического действия, профилактику и лечение конкретного больного необходимо проводить, ориентируясь на клиническую ситуацию.

Принципы выбора средств в профилактике и лечении остеопороза

Категория больных

Препараты

Лица с остеопенией и/или факторами риска остеопороза

Препараты кальция (1000-1200 мг/день) и D3 (800 МЕ/день) (Кальций - D3 Никомед форте 2 табл/день)

Женщины любого возраста с постменопаузальным и сенильным остеопорозом

Бисфосфонаты (Бонвива 150 мг/мес, Фосамакс 70 мг/нед, Риседролекс 35мг/нед, Акласта 5 мг/год) или стронция ранелат (Бивалос по 2 г/ день)
+ препараты кальция (1000-1200 мг/день) и D3 (800 МЕ/день) (Кальций - D3 Никомед форте 2 табл/день)

Мужчины с остеопорозом

Алендронат (Фосамакс 70 мг/нед) + препараты кальция (1000-1200 мг/день) и D3 (800 МЕ/день) (Кальций - D3 Никомед форте 2 табл/день)

Лица обоего пола с переломами позвонков и болью в спине

Кальцитонин лосося (Миакальцик 200 МЕ, Кальцитонин Ратиофарм 200 МЕ ежедневно постоянно или курсами по два месяца с двухмесячными перерывами) + препараты кальция (1000-1200 мг/день) и D3 (800 МЕ/день) (Кальций - D3 Никомед форте 2 табл/день)

Лица обоего пола со стероидным остеопорозом

Алендронат (Фосамакс 70 мг/нед) + препараты кальция (1000-1200 мг/день) и D3 (800 МЕ/день) (Кальций - D3 Никомед форте 2 табл/день)

Контроль эффективности терапии

Важным условием эффективности терапии ОП является хорошая приверженность лечению, включая длительный и регулярный прием препаратов в течение нескольких лет. Пациенту с диагностированным ОП показано наблюдение с повторным проведением денситометрии  1 раз в год.   
При этом динамика оценивается следующим образом:
- положительная динамика устанавливается при выявлении прироста МПК более чем  на 2-3% за год при отсутствии новых переломов;
- стабильным можно считать состояние, когда нет новых переломов костей, но не выявляется прирост МПК или ее снижение (±2%);
- прогрессирование ОП (отрицательная динамика) определяется при возникновении новых переломов за период лечения и/или при снижении МПК более чем на 3% за год.
Оценка динамики течения ОП имеет значение как для принятия решения о дальнейшей терапии, так и для заключений при направлении на экспертизу трудоспособности.
В заключение следует отметить, что ОП не является неизлечимым заболеванием, и грамотное ведение пациента врачом наряду с усилиями и стараниями самого больного приводят к положительным результатам и снижению риска переломов.