АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ОСТЕОПОРОЗ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА ТЕРАПИЯ FRAX СТАТЬИ ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ВСТУПИТЬ В АССОЦИАЦИЮ Официальный спонсор Ассоциации
НОВОСТИ


Компания ТОО «Медоника» приняла участие в научно-практической конференции посвящённой Дням Университета КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова "Школа Врача Общей Практики".

Конференция проводилась 16-17 мая. В отеле «Достык» по адресу ул. Курмангазы, 36.
Подробнее

Подарок
Городской поликлинике № 6

По случаю празднования
весеннего праздника Наурыз
16 марта 2012 года в городской
поликлинике №6 состоялось
торжественное вручение компании
«Медоника» Ультразвуковой
диагностической системы
SmartSono MS-08
производство MEDIANA, Южная Корея).
Подробнее

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

Распространенность остеопороза (исследование в Доме ветеранов)

Распространенность остеопороза у лиц пожилого возраста

Г.Х.Габдулина, А.Г.Токарев
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Цель исследования: изучить распространенность остеопороза и остеопоротических переломов, сопутствующей патологии в пожилом возрасте,  а также частоту остеопении и остеопороза у европейцев и азиатов. Материал и методы: Всего обследовано 108 человек, проживающих в Доме ветеранов г. Алматы, из них женщин 87 (80,55%), мужчин – 21 (19,45%). Всеми  обследованными  была  заполнена анкета. Для определения минеральной плотности кости была проведена ультразвуковая денситометрия костей предплечья.  Результаты исследования: в более старших возрастных группах (60 лет и старше) остеопорозом страдает более половины обследованных, увеличивается частота остеопоротических переломов. С возрастом нарастает частота социально значимых болезней: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, влияющих на развитие остеопороза у пожилых больных. Обследованные европейцы в 2,24 раза чаще страдают остеопорозом, чем азиаты.        
Ключевые слова: остеопороз, остеопоротические переломы, минеральная плотность кости
Остеопороз – заболевание костной системы, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным повреждением костной ткани с последующим повышением хрупкости костей и подверженности переломам [1]. 
По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня – одно из наиболее распространенных заболеваний, занимющее 4 место среди неинфекционных болезней человека (сердечно-сосудистых, онкологических и сахарного диабета). Частота ОП у лиц в возрасте 50 лет и старше в различных популяциях колеблется от 20% до 40%, например,
в Москве она составила 33,8% среди женщин и 26,9% – у мужчин [2]. Известно, что частота ОП повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в последние десятилетия увеличение продолжительности жизни в развитых странах и связанный с ним быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию распространенности
этого заболевания, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.
Основным и самым грозным клиническим проявлением остеопороза являются остеопоротические переломы (позвоночник,  тазобедренный сустав, дистальный отдел предплечья), которые приводят к увеличению инвалидизации и смертности пациентов.
Цель исследования: изучить распространенность остеопороза и остеопоротических переломов, сопутствующей патологии в пожилом возрасте,  а также частоту остеопении и остеопороза у европейцев и азиатов.
Материал и методы
Всего обследовано 108 человек, проживающих в Доме ветеранов г. Алматы, из них женщин 87 (80,55%), мужчин – 21 (19,45%). Средний возраст – 69,47+1,41 лет. Распределение по возрасту и полу приведено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение обследованных лиц по возрасту и полу (n=108)

Возраст

Всего

Количество (n=108)

Мужчины (n=21)

Женщины (n=87)

абс

%

абс

%

абс

%

30-39

1

0,93

-

0

1

100

40-49

10

9,26

2

20

8

80

50-59

24

22,22

1

4,17

23

95,83

60-69

8

7,40

2

25

6

75

70-79

28

25,93

9

32,14

19

67,86

80-89

31

28,70

8

25,81

23

74,19

90-99

6

5,56

-

0

6

100

Из таблицы следует, что среди обследованных во всех возрастных группах превалировали лица женского пола.  
Всех опрошенных мы условно разделили на европейцев (русские, украинцы, белорусы и т.д.) и азиатов (казахи, татары, уйгуры, корейцы и т.д.). 
Всеми  обследованными  была  заполнена анкета, учитывающая возраст, пол, рост и его уменьшение, вес, сопутствующие заболевания (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, боли в спине, хронические заболевания суставов, терапия глюкокортикоидами, менопауза и ее длительность, наличие  переломов  у опрашиваемого и его близких родственников), а также вредные привычки (курение, алкоголь) и уровень физической активности. 
Для определения минеральной плотности кости была проведена ультразвуковая денситометрия костей предплечья прибором  Omnisens 7000 (Sunlight, Израиль).  Диагноз остеопороза выставлялся в соответствии с критериями  Всемирной организации здравоохранения по Т-критерию (число стандартных отклонений от средней пиковой костной массы у молодых взрослых): нормальная минеральная плотность кости – Т-критерий более -1 SD,  остеопения – Т-критерий от -1 до -2,5 SD, остеопороз – Т-критерий менее -2,5 SD и тяжелый остеопороз – Т-критерий менее -2,5 SD + перелом при минимальной травме. 

Результаты и обсуждение
В возрастной группе 40-49 лет все опрошенные (10 человек) были азиатской национальности, из них женщин – 8, мужчин – 2. Средний возраст – 44,6 лет. Средний рост – 160,5 см. Уменьшение роста отметили 5 человек. Сопутствующие заболевания выявлены у всех обследованных (чаще всего была сочетанная патология, т.е. у одного и того же человека встречались 1-3 нозологии): хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 5, сахарный диабет – 1, артериальная гипертензия – 2, ишемическая болезнь сердца – 1, боли в спине – 10, хронические заболевания суставов – 4 случая.  Менопауза была у 3 женщин со средней длительностью 1,5 года. У 2-х обследуемых были переломы в анамнезе, у 1-го – переломы у близких родственников. Вредными привычками (курение) страдал 1 человек. У 8 опрошенных был низкий уровень физической активности.
Нормальная минеральная плотность кости была у 6 обследованных,  остеопения – у 2, остеопороз – у 2. Средний показатель Т-критерия был  -2,95 SD.
В возрастной группе 50-59 лет было 24 человека, из них женщин – 23, мужчин – 1., азиатов – 20, европейцев – 4 человека. Средний возраст – 54,83 года. Средний рост – 164,45 см. Уменьшение роста отметили 8 человек. Сопутствующие заболевания выявлены у всех обследованных: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 19, сахарный диабет – 3, артериальная гипертензия – 6, ишемическая болезнь сердца – 8, боли в спине – 16, хронические заболевания суставов – 12 случаев.  1 пациент принимал глюкокортикоиды. Менопауза была у 18 женщин со средней длительностью 7,18 лет. У 5 обследуемых были переломы в анамнезе, у 3 – переломы у близких родственников. Вредными привычками (курение) страдал 1 человек. У 8 опрошенных был низкий уровень физической активности.
Нормальная минеральная плотность кости была у 9 обследованных,  остеопения – у 8, остеопороз – у  7. Средний показатель Т-критерия был  -3,55 SD.
В возрастной группе 60-69 лет было 8 человек, из них женщин – 6, мужчин – 2, европейцев – 4, азиатов – 4. Средний возраст составил 64,63 года. Средний рост был 162 см. Уменьшение роста отметили 5 человек. Сопутствующие заболевания выявлены у всех обследованных: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 8, сахарный диабет – 2, артериальная гипертензия – 4, ишемическая болезнь сердца – 1, боли в спине – 6,  хронические заболевания суставов – 7 случаев.  Менопауза была у 6 женщин со средней длительностью 19,5 лет. У 5 обследуемых были переломы в анамнезе, у 3 – переломы у близких родственников. У всех опрошенных был низкий уровень физической активности.
Остеопения была диагностирована у 3, остеопороз – у 5. Средний показатель Т-критерия был  -3,45 SD.
В возрастной группе 70-79 лет было 28 человек, из них женщин – 19, мужчин -9, европейцев – 18, азиатов – 10. Средний возраст составил 74,93 года. Средний рост был 160,5 см. Уменьшение роста отметили 8 человек. Сопутствующие заболевания выявлены у всех обследованных: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 19, сахарный диабет – 8, артериальная гипертензия – 19, ишемическая болезнь сердца – 18, боли в спине – 22,  хронические заболевания суставов – 22 случая.  Менопауза была у всех (19) женщин со средней длительностью 25,05 лет. У 9 обследуемых были переломы в анамнезе, у 4 – переломы у близких родственников. У 23 опрошенных был низкий уровень физической активности.
Нормальная минеральная плотность костной ткани была диагностирована у 5 человек, остеопения – у 4, остеопороз – у 19. Средний показатель Т-критерия был  -4,27 SD.
В возрастной группе 80-89 лет был 31 человек, из них женщин – 23, мужчин – 8, европейцев – 26, азиатов – 5. Средний возраст – 83, 16 года. Средний рост – 160,1 см. Уменьшение роста отметили 22 человека. Сопутствующие заболевания выявлены у всех обследованных: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 17, сахарный диабет – 8, артериальная гипертензия – 20, ишемическая болезнь сердца – 21, боли в спине – 22,  хронические заболевания суставов – 23 случая.  3 пациента принимали глюкокортикоиды.  Менопауза была у всех женщин со средней длительностью 31,39 год. У 12 обследуемых лиц были переломы в анамнезе, у 4 – переломы у близких родственников. У всех опрошенных был низкий уровень физической активности.
Нормальная минеральная плотность кости была диагностирована у 5 человек, остеопения – у 2, остеопороз – у 24. Средний показатель Т-критерия был  -4,2 SD.
В возрастной группе 90-99 лет было 6 женщин, из них европеек – 5, азиаток - 1. Средний возраст – 90,5 лет. Средний рост – 152,67 см. Уменьшение роста отметили 5 человек. Сопутствующие заболевания выявлены у всех обследованных: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 5, сахарный диабет – 1, артериальная гипертензия – 1, ишемическая болезнь сердца – 3, боли в спине – 4,  хронические заболевания суставов – 4 случая.  1 пациентка принимала глюкокортикоиды. Менопауза была у всех женщин со средней длительностью 41,5 года. У 3 обследуемых были переломы в анамнезе, у 3 – переломы у близких родственников. У всех опрошенных был низкий уровень физической активности.
Все женщины страдали остеопорозом. Средний показатель Т-критерия был  -5,62 SD.
Возраст – один из основных предикторов развития остеопороза и остеопоротических переломов. В таблице 2 приведены данные по частоте остеопении и остеопороза в зависимости от возраста. В более старших возрастных группах (60 лет и старше) остеопорозом страдает более половины обследованных. В возрасте 90-99 лет у всех пациентов диагностирован остеопороз.

Таблица 2.  Минеральная плотность кости у обследованных в зависимости от возраста

Возраст

Нормальная минеральная плотность кости (n=25)

Остеопения
(n=19)

Остеопороз
(n=63)

40-49 (n=10)

60%

20%

20%

50-59 (n=24)

37,5%

33,33%

29,17%

60-69 (n=8)

-

37,5%

62,5%

70-79 (n=28)

17,86%

14,29%

67,86%

80-89 (n=31)

16,13%

6,45%

77,42%

90-99 (n=6)

-

-

100%

Наиболее значимым фактором риска остеопороза и остеопоротических переломов, имеющим даже большее значение, чем минеральная плотность кости, являются переломы при минимальной травме в анамнезе. С увеличением продолжительности жизни частота остеопоротических переломов увеличивается. Полученные нами данные подтверждают данный факт (таблица 3).

Таблица 3.  Частота переломов в анамнезе у обследованных в зависимости от возраста

Возраст

Переломы в анамнезе

40-49 (n=10)

20%

50-59 (n=24)

20,83%

60-69 (n=8)

62,5%

70-79 (n=28)

32,14%

80-89 (n=31)

38,71%

90-99 (n=6)

50%

Некоторые заболевания внутренних органов (особенно сахарный диабет, ревматоидный артрит, а также заболевания сердечно-сосудистой системы) увеличивают риск развития остеопороза и остеопоротических переломов. Исходя из данных использованной анкеты, почти каждый опрошенный страдает той или иной внутренней патологией, а иногда у одного человека может быть сочетание 2-3 нозологий. С увеличением возраста обследованных нарастает и частота серьезных, так называемых социально значимых болезней: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет (таблица 4), которые вносят определенный вклад в развитие остеопороза у пожилых больных.

Таблица 4.  Частота случаев социально значимых заболеваний у обследованных в зависимости от возраста

Возраст

Артериальная гипертензия

Ишемическая болезнь сердца

Сахарный диабет

40-49 (n=10)

20%

10%

10%

50-59 (n=24)

25%

33,33%

12,5%

60-69 (n=8)

50%

37,5%

25%

70-79 (n=28)

67,86%

64,29%

28,57%

80-89 (n=31)

64,52%

67,74%

25,81%

90-99 (n=6)

16,67%

50%

25%

            Известно, что афро-карибские женщины имеют более высокую минеральную плотность кости, чем белые (европеоидной расы) женщины во всех возрастных группах, что связано с более высоким пиком костной массы и меньшей скоростью ее потери. Доказано, что риск развития остеопороза у женщин европеоидной расы в 2,5 раза выше. Поэтому мы посчитали интересным оценить минеральную плотность кости у наших обследованных, которых мы условно разделили на европейцев (русские, украинцы, белорусы и т.д.) и азиатов (казахи, татары, уйгуры, корейцы и т.д.).  Как видно из таблицы 5, европейцы в 2,24 раза чаще страдают остеопорозом, чем азиаты. 

Таблица 5.  Минеральная плотность кости у обследованных в зависимости от национальности

Возраст

Нормальная минеральная плотность кости (n=26)

Остеопения
(n=19)

Остеопороз
(n=63)

Европейцы (n=57)

12,28%

8,77%

78,94%

Азиаты (n=51)

37,25%

27,45%

35,29%

Таким образом, результаты, полученные в ходе данного исследования, соответствуют мировым показателям по распространенности остеопороза, остеопоротических переломов. Обследование показало, что частота остеопороза и остеопоротических переломов в г. Алматы гораздо выше официальных статистических данных, что доказывает необходимость продолжения исследований по ранней диагностике остеопороза и разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику остепоротических переломов.

Выводы:

  1. В более старших возрастных группах (60 лет и старше) остеопорозом страдает более половины обследованных.
  2. В возрасте 90-99 лет у всех пациентов диагностирован остеопороз.
  3. С увеличением продолжительности жизни частота остеопоротических переломов увеличивается.
  4. С увеличением возраста обследованных нарастает и частота серьезных, так называемых социально значимых болезней: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, которые вносят немалый вклад в развитие остеопороза у пожилых больных.
  5. Обследованные европейцы в 2,24 раза чаще страдают остеопорозом, чем азиаты. 

Литература

  1. Остеопороз / Под ред. Лесняк О.М., Беневоленской Л.И. – 2- изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 272 с.
  2. Михайлов Е.Е., Беневоленская  Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов// В кн. «Руководство по остеопорозу». – М.: Бином, 2003. – С. 10-53.